Le 18 novembre, s’est tenue à Nîmes le 16e colloque d’automne de l’Ariba,, association francophone des professionnels de la basse vision.
Cette année, le congrès était consacré à un tour d’horizon de la rééducation basse vision. Christine Monceau-Coudert y représentait GENESPOIR.
Au sein des intervenants et de l’auditoire, de nombreux professionnels de la basse vision étaient représentés : ophtalmologistes, opticiens, optométristes, orthoptistes, psychomotriciens, AVjiste (spécialiste de l’aide à la vie journalière), ergothérapeutes, instructeurs en locomotion, infirmier(ère), notamment. Le centre de l’Aramav de Nîmes était bien représenté, Cette clinique propose aux adultes déficients visuels des séjours de rééducation dans le cadre d’une prise en charge médicale.
Béatrice Lebail, présidente de l’Ariba, ouvre la journée en se félicitant d’accueillir autant de jeunes participants à ce congrès.
De nombreux spécialistes introduisent leur intervention par un petit historique de la profession. En 1989, il n’y avait pas encore d’orthoptiste à l’Amarav, C’est alors que l’orthoptie est encouragée beaucoup plus largement. Dès lors, les spécialistes commencent à s’intéresser non plus seulement à l’organe de l’oeil mais au cerveau qui pilote l’ensemble des informations transmises à l'œil. L’Ariba est créé en 1996. Avec le vieillissement de la population la DMLA prend une place importante au sein des pathologies. Les métiers d’orthoptiste et d’opticiens à domicile commencent à se développer. Les professionnels intègrent progressivement dans leur pratique de rééducation le concept de plasticité neuronale. Les spécialistes s’orientent petit à petit vers une prise en charge pluridisciplinaire (orthoptie, ergothérapeute, AVJ, lecture, psychomotricité, locomotion…). Les premiers instructeurs en locomotion voient démarrer des formations dans les centres de rééducation de l’APAM (à Paris) et de l’Aramav en 2013 seulement. Progressivement, les différents spécialistes se voient offrir des formations très pointues et une reconnaissance de la qualification en basse vision est mise en place.
La première partie du congrès est consacrée au thème "optique et basse vision". Tout au long de la journée des exemples de mesures et de cas cliniques sont décrits. Une première intervenante présente son métier d’opticienne à domicile avec bilan, prêt de matériel et accompagnement. Puis un opticien spécialiste de la réfraction au CHU de Nîmes décrit le critères à prendre en compte pour un examen de vue en basse vision. Il aborde notamment l’utilisation de filtres, celle des systèmes télescopiques et souligne les avantages et inconvénients. Une opticienne, spécialisée en optique pédiatrique, sportive et en optométrie présente l’adaptation de filtres dont l’un des objectifs est de protéger la rétine.
La seconde partie du congrès est dédié au thème "orthoptie et basse vision". Différents cas cliniques de patients souffrant de troubles neuro-visuels sont présentés. Dans les pathologies ophtalmologiques, il y a altération de l’image mais le traitement visuel est normal alors que dans les pathologies neuro-visuelles, l’image est préservée mais le traitement du signal visuel est altéré. La prise en charge d’un patient atteint de troubles neuro-visuels est similaire aux prises en charge habituelles mais elle requiert des qualifications spécifiques et des rééducations pluridisciplinaires spécialisées.
Une autre partie de la journée sur le thème "basse vision et pluridisciplinarité". Ici i est soulignée l’importance d’une prise en charge pluridisciplinaire : activités de la vie journalière, ergothérapeute avec apprentissage des techniques de compensation en informatique, apprentissage du braille lorsqu’il est nécessaire, rôle de l’assistante sociale avec informations et accompagnement pour les démarches auprès des MDPH, guidage vers les associations….Une psychomotricienne qui travaille en étroite collaboration avec l’orthoptiste décrit son champ d’intervention. Dans cette partie il est également question du bilan 13/30, Cette application qui mesure des scores d’autonomie et de qualité de vie du patient, est utilisée par les professionnels pour programmer une rééducation basse vision sur mesure et évaluer les progrès du patient.
Le congrès se clôt par différentes présentations sur "l’avenir de la basse vision". Il s’avère que l’effondrement du nombre d’ophtalmologistes a pu être évité grâce notamment à un cumul emploi retraite après 65 ans, à un nombre de brevets de médecine validés malgré tout en augmentation, des stages en libéral pour les internes, l’apport important d’ophtalmologistes étrangers. Mais les effectifs (conditionnés par l’apports de médecins étrangers et des internes) devraient atteindre un plateau jusqu’en 2027.
La profession d’orthoptiste, quant à elle s’est transformée. Elle a bénéficié d’un décret de compétence en 2016, d’un protocole organisationnel permettant aux orthoptistes d’assister les ophtalmologistes pour certains actes. Les formations ont été encouragées et soutenues mais les étudiants ressentent des manques de compétence pour les actes de rééducation et la prise en charge réadaptative. Quant aux opticiens et autres acteurs, ils se sentent à l’écart de la filière visuelle.
La filière de la basse vision a aujourd’hui de grosses difficultés à recruter, des ressources insuffisantes et il y a des carences quant aux conventions statutaires.
Le Dr Jeanjean indique que l’évolution de la filière est basée notamment sur la coopération de plus en plus étroite entre ophtalmologistes et orthoptistes. Le Dr Lebail fournit quelques pistes pour anticiper la filière visuelle : le développement de la télé-ophtalmologie, le numérique, l’intelligence artificielle avec robotisation, l’apparition d’équipes de soins spécialisés hospitalier-libéral en ophtalmologie, l‘innovation.
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